코로나바이러스진단표(교육생용)
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작성자 한국철도신호기술협회 댓글 0건 조회 1,740회 작성일 21-08-24 15:35본문
코로나바이러스감염증-19 예방 자가진단표(교육생용) |
코로나바이러스감염증-19 확진환자가 지속적으로 발생함에 따라 협회 내 확산을 방지하고자
조사하오니 성실히 기재하여 주시기 바랍니다.
문항 | 답변 | |
1. 최근 1일 이내에 코로나19 확진자와 만난 적이 있다. *확진자와 같은 식당, 숙소, 진료, 처치, 병문안, 여행 등 | □ 예 □ 아니오 | |
2. 최근 14일 이내에 코로나19 접촉자와 만난적이 있다. *접촉지 : 방역당국으로부터 자가격리 통보를 받은 자 | □ 예 □ 아니오 | |
3. 최근 14일 이내에 확진자가 발생 또는 경유한 장소(병원,호텔,교회 등) 및 행사 등을 다녀온 적이 있다. | □ 예 □ 아니오 | |
4. 현재 발열 또는 호흡기 증상이 있다. *해당되는 증상이 있다면 모두 표시해주세요. □37.5℃ 이상 열 □근육통 □인후통 □기침 □가래 □호흡곤란 □가슴통증 □기타( ) | □ 예 □ 아니오 | |
5. 최근 14일 이내에 해외여행을 다녀온 적이 있다. *날짜, 국가명: | □ 예 □ 아니오 | |
비고 |
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2021. . .
소 속 :
직 급 :
성 명 : (서명)
(사)한국철도신호기술협회
첨부파일
- 코로나바이러스진단표교육생용.hwp (86.5K) 82회 다운로드 | DATE : 2021-08-24 15:35:23
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